Болка под сечилото на левото рамозабележано кај мускулно-скелетни патологии (остеохондроза, миофасцијален синдром, повреди), срцеви заболувања (миокарден инфаркт, ангина пекторис, ревматски и неревматски кардит), гастроинтестинални заболувања (панкреатитис, чир на желудникот). Ретки причини за симптомот вклучуваат оштетување на слезината, чиреви и тумори на кожата. Дијагностичките методи се избираат врз основа на основниот синдром: се користат рендген, ултразвук и ендоскопски прегледи. За ублажување на болката, се препишуваат аналгетици, по што се спроведува медицински или хируршки третман на основната болест.
Причини за болка под сечилото на левото рамо
Радикуларен синдром
Патолошката состојба се развива со торакална остеохондроза или интервертебрална хернија. Поретко, радикуларната болка се јавува со спондилолистеза и анкилозен спондилитис. Острата болка во проекцијата на левата скапула е забележана кога во процесот се вклучени 3-6-ти торакални корени; непријатност директно под скапулата укажува на локализација на оштетувањето во 7-8-ми пршлени. Типично, болката се шири од скапулата до страничната површина на градниот кош и меѓуребрените простори.
Синдром на миофасцијална болка
Лошото држење на телото и долготрајниот престој во непријатна положба доведуваат до постојана мускулна напнатост. Синдромот се манифестира како болка во пределот на скапулата лево, кога оптоварувањето е претежно на оваа страна. Непријатноста пациентот ја чувствува како длабока и умерено интензивна. Во почетокот, болката се чувствува само при движење и напор, но со текот на времето таа станува постојана. Понекогаш се појавува зрачна болка во подлактицата или левата рака.
Повреди
Интензивна болка се развива по пукнатина или фрактура на скапулата или модринка на мекото ткиво над оваа област. Доколку е зачуван интегритетот на коската, болката е умерена, лицето може длабоко да дише и слободно да се движи. Кога ќе дојде до трауматско оштетување на коскените структури, се јавува остра болка, а подвижноста на раката и рамениот појас е често ограничена. При промена на положбата или притискање на повреденото место се чувствува остра болка.
Врие и карбункули
Гнојното воспаление на кожата што го опкружува сечилото на левото рамо е придружено со интензивна болка, која, како по правило, е јасно локализирана. Како што созрева фурункулата, се јавуваат сензации на „влечење", кои се интензивираат кога областа на воспалението се палпира или се трие со облека. Откако ќе се пробие гумата и ќе излезе некротичното јадро, болката се намалува. Со карбункул, болката е поинтензивна, а општата состојба на пациентот често се влошува.
Срцеви заболувања
Оштетувањето на срцето е типична причина за болка под левата скапула, која е поврзана со близината на анатомската локација и карактеристиките на инервацијата. Во овој случај, симптомите се придружени со болка во градите од различни видови, чувство на смрзнување или прекини во функционирањето на срцето. Обично се откриваат тахикардија и други нарушувања на ритамот. Болката под сечилото на рамото се манифестира како:
- Миокарден инфаркт.Пациентите доживуваат неподносливи чувства на печење кои се шират од прекордијалниот регион до левата рака и лопатката, а поретко до пределот на клучната коска и вратот. Состојбата се јавува ненадејно и е придружена со силен страв од смрт и слаба состојба.
- Стабилна ангина.Епизодите на стискање или притискање на болка што зрачи во субскапуларната област се специфични за нападите на исхемична срцева болест. Непријатните симптоми се предизвикани од физичка активност или емоционален стрес и траат во просек до 10-15 минути. По одмор или земање нитрати, болката исчезнува.
- Воспалителни срцеви заболувања.Досадна или прободувачка болка во градите, која зрачи на левото рамо и го мачи пациентот неколку дена, е типична за акутен кардитис (миокардитис, перикардитис). Лицето се жали и на отежнато дишење, зголемена телесна температура и отекување на долните екстремитети.
- Ревматизам.Зрачната болка во левата половина на грбот во комбинација со кардијалгија е карактеристична за клиничката слика на ревматски кардитис. Клиничката слика е надополнета со артралгија, еритем во облик на прстен на кожата и ревматски јазли. Симптомите почесто се откриваат кај децата и адолесцентите.
Панкреатитис
Болката во појасот која се движи од левиот хипохондриум до субскапуларниот регион е забележана со акутно воспаление на панкреасот. Покрај синдромот на болка, пациентите се загрижени и за исцрпувачко повраќање со нечистотии од жолчка и слуз и напнатост во стомачните мускули. Движењето ги зголемува болните сензации, па лицето се обидува да лежи на страна неподвижно.
Кај хроничен панкреатит, зрачењето на болката под скапулата укажува на егзацербација на процесот. Честопати, прекршувањата се предизвикани од грешки во исхраната - голема гозба, пиење алкохол. Болката е пароксизмална по природа, понекогаш се шири не само на субскапуларисот, туку и на прекордијалниот регион. Симптомите се комбинираат со гадење, надуеност и стеатореја.
Чир на желудникот
Болката под левото рамо е знак за локализација на дефектот на задниот ѕид на желудникот, поблиску до грбот. Непријатните сензации се појавуваат во рок од 20-50 минути по завршувањето на оброкот. Колку порано се појават симптомите, толку е поголема локацијата на чирот. Непријатноста станува посериозна кога се јаде кисела, зачинета или пржена храна. За да се намали интензитетот на болката, пациентите предизвикуваат повраќање.
Болести на слезината
Болка и чувство на исполнетост во левата субкапуларна област се јавуваат при спленомегалија предизвикана од инфективни, автоимуни или миелопролиферативни процеси. Со постепено зголемување на органот, се развива периодична непријатност со тежина во погодената област, а брзата промена на големината на слезината е придружена со остри болки во сечењето што зрачат под сечилото на левото рамо.
Нешто поретко, причината за болката се хируршки патологии на слезината: руптура, инфаркт, волвулус. Во овој случај, има сечење или пулсирачки болки кои зрачат под скапулата, кои се влошуваат со најмало движење. Затоа, пациентот зазема присилна положба: лежи на левата страна или на грб со колена напикани до стомакот. Клиничката слика е надополнета со остар пад на крвниот притисок и тахикардија. Во отсуство на соодветно олеснување на болката, се јавува шок.
Бронхопулмонални патологии
Левостраните фокални процеси во белите дробови често предизвикуваат болка во проекцијата на скапулата. Непријатноста се зголемува со длабоки вдишувања, смеење и зборување и напад на кашлање. Болката има разновидна природа: остра, прободена, досадна, притискање. Тие се придружени со треска, отежнато дишење и други типични респираторни симптоми. Најчесто, болката под левото рамо ја доживуваат пациентите кои развиваат:
- Пневмонија.Пациентот чувствува умерена досадна болка, која има јасна локализација во случај на фокално воспаление на белите дробови или се шири низ пределот на скапулата во случај на лобарна пневмонија. Со ослободување на мукопурулентен спутум се појавува длабока кашлица. Симптомите траат до 2-4 недели.
- Плеврит.Со ексудативен плеврит, едно лице доживува притисок и пука под скапулата и по страничниот ѕид на градниот кош. Кога ќе ја почувствувате оваа област, непријатноста се засилува. Сувиот плеврит се карактеризира со акутна болка во градите и субскапуларната област, отежната за време на движењата.
- Туберкулоза.Инфекцијата со туберкулоза трае долго време, па болката со низок интензитет трае неколку месеци. Ако болката е локализирана во пределот на скапулата, патолошкиот фокус е поверојатно да се наоѓа во задните сегменти на белите дробови.
- Белодробен инфаркт.Смртта на дел од пулмоналниот паренхим се манифестира со силна болка која зрачи под сечилото на левото рамо, клинички налик на напад на ангина. Состојбата на пациентите е комплицирана со хемоптиза или белодробна хеморагија, дисфункција на надворешното дишење и аритмии.
Ретки причини
- Неоплазми: остеом и остеосарком, коскена циста, малигни тумори на кожата над скапулата (базоцелуларен карцином, меланом).
- Ретки кардиоваскуларни патологии: срцев синдром X, аневризма на десцендентна аорта.
- Акутни хируршки заболувања: ретроперитонеален апсцес, хемоперитонеум, задушена дијафрагмална хернија.
Дијагностика
Пациентите со болка под сечилото на левото рамо прво се упатуваат на консултација кај ортопедски трауматолог. Ако нема нарушувања на мускулно-скелетниот систем, во дијагностичкото пребарување се вклучени и други специјалисти: невролог, кардиолог, хирург итн. За да се утврдат причините за болката, се пропишува целосен опсег на инструментални студии, кои вклучуваат:
- Радиографија.Рендгенската снимка на скапулата во фронталните и страничните проекции овозможува да се исклучи или потврди трауматската повреда. Снимањето со зрачење на 'рбетот е индицирано за сомнителна остеохондроза, сколиоза или спондилолистеза. Обичната радиографија на градната празнина овозможува сомневање за оштетување на белите дробови или срцето.
- Електрокардиограм.Стандарден ЕКГ со 12 води е скрининг метод, врз основа на чии резултати лекарот прави прелиминарна дијагноза и ги идентификува опасните процеси (миокарден инфаркт, опасни по живот аритмии). Дијагностичкиот комплекс е надополнет со класична или трансезофагеална ехокардиографија и срцева електрофизиологија.
- Ултразвук на абдоминалните органи.Брза и неинвазивна метода се користи за откривање на вообичаени состојби кои предизвикуваат болка во сечилото на левото рамо. Ултразвучниот преглед покажува знаци на чир на желудникот, воспалителна инфилтрација на панкреасот и зголемена слезина. За да се разјасни дијагнозата на пептичен улкус, се користи EGD.
- Дополнителни методи. За да се разјасни природата и сериозноста на промените во коските, се врши КТ или МРИ на 'рбетот. Во случај на веројатни бронхопулмонални заболувања се врши бронхоскопија со биопсија и плеврална пункција. Доколку има потешкотии при дијагностицирање на абдоминална патологија, се препорачува дијагностичка лапароскопија.
Лабораториските методи на испитување играат голема улога во поставувањето на дијагнозата. Клиничкиот тест на крвта покажува знаци на воспаление или нарушување на хематопоетските процеси. Индикаторите на протеините и протеинограмите од акутната фаза се информативни во случај на можно оштетување на срцето или автоимун процес. Специфични миокардни маркери се проценуваат за ангина болка.
За да се дијагностицираат гастроинтестинални заболувања, се врши копрограма: присуството на панкреатитис е индицирано со висока содржина на несварени честички од храна, зголемување на бројот на напречно-пругастите мускулни влакна и зрна скроб. Во случај на воспалителни процеси на белите дробови и плеврата, потребно е бактериолошко сеење на биоматеријалот, по што ќе следи тест за чувствителноста на изолираните микроорганизми на антибиотици.
Третман
Помогнете пред дијагнозата
Со оглед на различните причини за болка под сечилото на левото рамо, лекарот е исклучително тешко да даде препораки додека не се идентификува основната патологија. За време на прегледот, препорачливо е да се намали оптоварувањето на мускулите на грбот за да се елиминира едноставниот замор и прекумерен напор, што може да предизвика симптоми на постојана болка. Доколку сензациите се неподносливи, се користат аналгетици и пациентот веднаш е хоспитализиран.
Конзервативна терапија
Планот за лекување се избира само по целосна дијагноза и утврдување на етиолошките фактори на болка под сечилото на левото рамо. Доколку пациентот страда од тешка непријатност, се препорачуваат антиинфламаторни лекови и мускулни релаксанти кои брзо ги ублажуваат болните сензации. За силна болка, ефективни се терапевтските блокади и администрацијата на наркотични аналгетици. Земајќи ја предвид болеста, се избира начин на физичка активност.
Терапијата со лекови ја пропишува специјалист од соодветен профил. За болка поради оштетување на срцето, кардиологот пропишува антиангинални и антиаритмични лекови, антитромбоцитни агенси и антикоагуланси и антихипертензивни лекови. Болестите на бронхопулмоналниот систем бараат учество на пулмолог и употреба на антибиотици, експекторанси и специфични лекови против туберкулоза.
За гастроинтестинални патологии се избира соодветна исхрана и се надополнува терапијата со ензимски препарати, прокинетици, антациди и антисекреторни лекови. Во неврологијата, неврометаболните агенси, витамините Б и лековите кои ја подобруваат микроциркулацијата и реолошките својства на крвта се индицирани за елиминирање на радикуларниот синдром.
За постурални нарушувања и други проблеми со 'рбетот, активно се користат методи без лекови: влечна терапија, терапевтска масажа, терапија за вежбање. Меѓу физиотерапевтските методи, популарни се балнеотерапијата (сулфидни и радонски бањи), терапијата со кал и рефлексологијата. Можно е да се зголеми ефикасноста на третманот со лекови со електрофореза на лекови директно до погодената област.
Хирургија
Хируршките методи се индицирани кога конзервативниот третман е неефикасен или кај акутни патологии опасни по живот, кога доцнењето е опасно за животот и здравјето на пациентот. Втората група операции вклучува методи на стентирање, ангиопластика и бајпас хирургија за миокарден инфаркт, помош на абдоминални или торакални хирурзи за повреди, гнојни процеси и внатрешно крварење.
Планираните хируршки интервенции често се препишуваат во неврохирургијата за тежок радикуларен синдром и интервертебрална хернија. За да се елиминира болката поврзана со компресија на нервните структури, се врши микродискектомија и ласерско испарување на дискот. Во ретки случаи, се прибегнуваат кон стабилизирачки операции на 'рбетот (меѓутелесно спојување, примена на уред Halo, транспедикуларна фиксација).